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用機制創新提升基層能力
發布日期:2019-5-23   來源:健康報   〖   小 〗   閱讀次數:117 次  

訪談嘉賓:浙江省衛生健康委黨委書記、主任張平

 近年來,浙江省通過落實“雙下沉、兩提升”、公立醫院綜合改革、縣域醫共體建設等舉措,在構建整合型醫療衛生服務體系道路上越走越實。近日,本報記者專訪浙江省衛生健康委黨委書記、主任張平,探尋浙江特色的整合型醫療衛生服務體系建設新路。

  ■健康報:浙江省在整合型醫療衛生服務體系構建方面,有什么優勢和特色?

  張平:經過多年改革積累,浙江省醫療衛生事業不論是在資源總量、結構布局還是服務能力上,都取得了長足進步。但總的來看,醫療資源總量不足和結構不合理問題并存。

  2012年年底,浙江啟動實施“雙下沉、兩提升”。3年時間內,基本實現三級醫院參與醫聯體建設、醫聯體對縣級醫院輻射的全覆蓋。但縣級醫院強不等于縣域醫療強,從近幾年實際情況看,醫療衛生服務供給側結構性改革的重點仍在縣域,群眾看病就醫難的根子仍然是基層不夠強,這需要以綜合醫改為紐帶,從整合縣鄉機構、優化資源配置、完善體制機制入手,打破條條框框,真正構建起省市聯動、縣鄉一體的整合型醫療衛生服務體系。

  近年來,浙江在推動構建整合型醫療衛生服務體系過程中,堅持黨委政府抓改革。從“雙下沉、兩提升”到縣域醫共體建設,從先行試點到全面推開,各地黨委政府主要領導親自研究、部署改革工作,重視程度和推進力度空前加強。同時,堅持系統謀劃抓改革,切實增強改革的系統性、整體性和聯動性,目前已初步形成“雙下沉、兩提升”、縣域醫共體、家庭醫生簽約服務以及“互聯網+醫療健康”等系統構架、協同推進的建設思路和長遠規劃。

  ■健康報:浙江省在構建整合型醫療衛生服務體系期間,核心的體制機制創新是什么?

  張平:醫共體建設既要有物理整合,也要有化學聚合。我們在醫共體建設中,一開始就非常重視頂層設計,讓醫共體產生化學反應,這個化學反應主要體現在3個方面。

  一是管理體制。醫共體建設首先是一場政府及有關部門的自我革命,是一場刀刃向內的自我革命。政府及有關部門要轉變觀念,深化放管服改革、簡政放權,賦予醫共體充分的經營管理自主權。浙江通過醫共體管委會與政府主管部門、政府主管部門與醫共體、醫共體牽頭醫院與成員單位“三張權責清單”,規范各方權責。這是一種管理側的改革,目的是讓醫共體有更大的自主權。政府通過規劃、監管及績效考核來履行職責。

  二是運行機制。浙江通過建立“五中心、六統一”等運行新機制,讓縣鄉醫療機構真正成為一家人,在人員使用上做到一盤棋,在財務管理上做到一本賬。

  三是制度新優勢。縣域綜合醫改需要一個平臺來實現聯動改革,內容包括醫保支付方式改革、藥品供應保障、服務價格調整等。如果沒有醫共體這個平臺,很多改革是不系統的,甚至是碎片化的。反過來,醫共體如果沒有這些制度創新,沒有綜合醫改措施的同步推進,其內生動力、活力效力及可持續發展能力也是不足的。醫共體為推進縣域綜合醫改提供了一個很好的平臺,縣域綜合醫改又為醫共體建設注入了可持續發展的動力。

  ■健康報:為落實全面推進縣域醫共體建設的目標,浙江有哪些措施?

  張平:按照縣域全覆蓋的要求,浙江省共確定了70個縣(市、區)開展縣域醫共體建設。另外19個區由市級醫院牽頭組建緊密型醫聯體,鼓勵參照醫共體模式開展改革探索。目前,70個縣(市、區)已將218家縣級醫院和1100多家鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)整合為161個醫共體。其中,由縣級人民醫院(含一院、二院等)牽頭的醫共體有106個,由縣級中醫院(含中西醫結合醫院)牽頭的醫共體有55個。(下轉第3版)(上接第1版)

  改革不是輕輕松松、敲鑼打鼓就能完成的。在推進改革過程中,醫共體帶來了參與各方角色的變化和職能的轉變,我們聽到了“醫共體帶來的競爭大于合作”“改革會走回頭路嗎”等不同聲音和疑慮,同時面臨一些新的挑戰。比如,改革后,縣衛生健康局將由管醫院變為管績效、管規劃,從管理范圍、管理內容到工作性質都發生很大變化;牽頭縣醫院負責人的管理責任加重,對其管理能力提出了更高要求。原來鄉鎮衛生院“麻雀雖小但五臟俱全”,推行改革后,醫共體內人財物統一分配使用,難免讓一些衛生院院長有些顧慮。因此,需要拿出更大的決心和更實的舉措,調動各方積極性。除此之外,在醫共體模式下,如何避免社會辦醫的“擠出效應”,如何保障中醫藥事業健康發展等,也都是需要認真思考的問題。

  讓原先“兩張皮、兩條心”的機構成為一家人,的確是個復雜的命題,但比認識更重要的是決心,比辦法更關鍵的是擔當。針對問題,我們擬定了2019年度的重點任務清單:一是以落實“三張權責清單”為核心,進一步理順縣域醫共體的管理體制和治理結構,明確醫共體管委會、行業主管部門、醫共體的主要職責和權責界限。二是以實現“三項工作突破”為重點,進一步完善縣域醫共體的政策體系和運行機制,在落實全員崗位管理上,在創新醫?;鹱芏鈐に愎芾?、結余留用、超支分?;粕?,在構建分級診療制度上取得突破。三是以突出“三個能力強化”為導向,強化基本醫療衛生服務能力、公共衛生服務能力、家庭醫生服務能力。

  浙江省衛生健康系統將繼續拓展醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革,增強基層能力,深化便民惠民,踐行“以人民為中心”的發展主線,切實辦好新時代人民滿意的衛生健康事業。

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